Mgr. Michaela Majerová

Snažíme se Vám být prakticky po ruce

MUDr.Petra Fialová, prof.MUDr.Vladimír Vašků, CSc., prof.MUDr.Zdeněk Adam, CSc.

Naše zkušenosti s léčbou bexarotenem u kožních T-lymfomů

Our experience with bexarotene treatment of cutaneous T-cell lymphoma

Primární kožní lymfomy tvoří heterogenní skupinu onemocnění postihující v době stanovení diagnózy výhradně kůži bez zřejmého postižení lymfatických uzlin či vnitřních orgánů. Kauzální terapie kožních T-buněčných lymfomů neexistuje. Cílem léčby je navození co nejdelší remise onemocnění, udržení kvality života pacientů a prodloužení života jako takového. Bexaroten je účinný a relativně bezpečný léčebný přípravek pro léčbu jak agresivních typů kožních T-lymfomů, tak mycosis fungoides pokročilých stadií.

doc.MUDr.Lenka Veverková, Ph.D., MUDr.Jan Kalač, MUDr.Jan Konečný, MUDr.Petr Vlček, Ph.D., MUDr.Adam Peštál, Ph.D., MUDr.Ivana Procházková

Chirurgická léčba varixů a endovenózní terapie

Surgical treatment of varicose veins and endovenous therapy

Optimální léčba křečových žil vyžaduje přesnou identifikaci zdroje žilního refluxu. Ošetření by mělo být vést ke zrušení žilního refluxu, omezit příznaky žilní inkompetence, zlepšit kosmetické hledisko a předcházet komplikacím, a to vše by mělo být spojeno s nízkou morbiditu a rekurencí choroby, a také krátkodobou rekonvalescencí. Jedním z největších problémů u varixů dolních končetin je jejich rekurence, která dosahuje 65 % během pěti let po chirurgickém výkonu. V současné době je 25 % operačních výkonů prováděno z důvodu recidivy onemocnění. Snížení procenta rekurence varixů by tedy mělo být pro lékaře výzvou. Nejlepší cestou k dobrým výsledkům je odstranění zdroje refluxu hned při prvém operačním výkonu. Duplexní sonografické mapování celé dolní končetiny je mnohem přesnější metodou než jiné způsoby vyšetření žilního systému. Podle mého názoru však u primárních varixů nestačí vyšetřit končetinu klinicky a pomocí ručního doppleru. U rekurentních varixů je duplexní ultrasonografie nezbytná. Při léčbě žilní nedostatečnosti je prospěšné užívat minimálně invazivní metody a perkutánní endovenózní techniky, které zlepšují komfort pacienta a urychlují návrat k pracovní aktivitě se slibnými střednědobými výsledky; má však také svá úskalí, proto není vhodná pro všechny pacienty.

doc.MUDr.Hana Jedličková, Ph.D.

Štěnice – návrat nezvaného hosta

Bedbugs – back intruder

V posledním desetiletí došlo k dramatickému znovurozšíření cizopasníka Cimex lectularius neboli štěnice domácí. Důvodem je zřejmě vysoká migrace obyvatelstva a rezistence parazita na běžné insekticidy. Následující přehled se věnuje popisu parazita a jeho životního cyklu, klinickému obrazu napadení a možnostem terapie.

MUDr.Zora Poláčková

Stručný přehled virových exantémů

Mouse-Disease, herpangína, gloves and socks syndrom, Asymetric Periflexural Exanthema of Childhood, pityriasis rosea.

Článek poskytuje přehled virových infekcí, u kterých je exantém typickým a pravidelným příznakem. Tyto nemoci jsou běžné u dětí, ale postihují i dospělé. Klasickými virovými exantémy jsou spalničky, zarděnky, neštovice, erythema infectiosum a exanthema subitum. K dalším patří syndrom Gianotti-Crosti, Hand-Foot-and-Mouse-Disease, herpangína, gloves and socks syndrom, Asymetric Periflexural Exanthema of Childhood, případně pityriasis rosea. Většina z nich má benigní průběh, ale jsou možné bakteriální komplikace a u některých i poškození plodu v případě infekce matky v časné graviditě.

doc.MUDr.Rastislav Maďar, Ph.D.

Tropické nemoci s kožní manifestací

Tropical diseases with skin manifestations

S narůstajícím počtem cestovatelů vyjíždějících do rizikových oblastí tropů a subtropů je pravděpodobné, že se s importovanými nemocemi budou čím dál častěji setkávat i lékaři různých specializací v České republice. Konfrontace lékaře s uvedenými kožními projevy je možná i u imigrantů a dalších cizinců přijíždějících do ČR. Rozmanité kožní projevy patří do standardního spektra klinických příznaků infekčních patologických stavů a schopnost alespoň základní diferenciální diagnostiky by měla patřit do výbavy lékaře každé specializace. Diagnostický proces importovaných stavů musí vycházet nejen z klinické symptomatologie, ale musí zahrnovat, kromě osobní i podrobnou epidemiologickou, resp. cestovatelskou, anamnézu. Přesné geografické, klimatické nebo dokonce i aktuální meteorologické faktory totiž mohou mít pro stanovení správné diagnózy zásadní význam.

PhDr.Drahomír Balaštík

Kvalita života při některých dermatologických onemocněních

Quality of life in some dermatological diseases

Kvalita života pacientů se stává jedním z cílů dermatologické léčby a současně i kritériem její efektivity. Jde o pojem mnohovrstevný, dynamický a hlavně subjektivní, zahrnující kvalitu života obecnou (QoL) a spojenou se zdravím (HRQoL). Ta je ukazatelem vlivu choroby a její léčby na úroveň životní spokojenosti v různých oblastech života. Protože její zhoršení může zpětně zhoršit psychický stav pacienta i jeho kožní poruchy, bývá vhodná mezioborová spolupráce dermatologa s klinickým psychologem či psychiatrem. Nebylo prokázáno, že by jednotlivé dermatózy vytvářely specifické struktury osobnostní či psychopatologické, a tedy ani specifickou úroveň či typ narušení kvality života. Úroveň HRQoL pravděpodobně nezávisí na typu kožní choroby, ale na její závažnosti, formách léčby, následcích psychických a sociálních, obranných mechanizmech a frustrační toleranci pacienta. Ke zjišťování úrovně HRQoL u jednotlivých kožních poruch jsou k dispozici speciální standardizované dotazníky. Jsou nezbytné ve výzkumu, v klinické praxi je vhodné jejich výsledky ověřit klinickým rozhovorem, se kterým si někdy zcela vystačíme.

PhDr.Jaroslava Raudenská, Ph.D., PhDr.Alena Javůrková, Ph.D.

Psychosociální aspekty smíšených dermatóz

Psychosocial aspects of miscellaneous dermatosis

Článek popisuje biopsychosociální model smíšených dermatóz, který uvádí do jiných souvislostí diagnostické a léčebné postupy v dermatologii a psychosociální úroveň dermatózy. Zaměřuje se především na psychosociální mechanizmy, které mohou přispívat ke vzniku, formování a udržování dermatologických symptomů. Popisuje některé psychologické faktory, dává obecný přehled o psychosociálních důsledcích kožních nemocí, vlivu stresu na kůži, významu sociální opory a komorbiditě s psychiatrickými onemocněními. Biopsychosociální model dermatóz tak za prvé integruje psychologický přístup do lékařské péče (diagnostiky i léčby) a za druhé zdůrazňuje mezioborovou spolupráci s odborníky na duševní zdraví (klinický psycholog, psychiatr). Tím se nabízí zavedení psychologických přístupů v léčbě dermatóz k její celkově větší úspěšnosti.

MUDr.Helena Korandová, CSc., doc.MUDr.Jiřina Zapletalová, Ph.D., doc.MUDr.Lumír Pock, CSc.

Lichen sclerosus et atrophicus vulvae u dívky s pubertas praecox a atopickým ekzémem léčené tacrolimem

Lichen sclerosus et atrophicus vulvae in girl with puberty praecox and atopic dermatitis treated with tacrolimus

Lichen sclerosus et atrophicus je vzácná chronická dermatóza nejasné etiologie. Postihuje zejména anogenitální oblasti u mužů i žen. Ve vulvární lokalizaci bývá nejčastěji pozorována u postmenopauzálních žen ve věku mezi 40 a 60 lety, může se však vyskytnout i u dívek prepubertálních. Dospělé pacientky musí být dispenzarizovány vzhledem k možnému výskytu spinocelulárního karcinomu v takto postiženém terénu. U malých dívek před pubertou může lichen sclerosus spontánně regredovat. V terapii dominuje dlouhodobá aplikace velmi silných kortikoidních extern. V tomto sdělení je popsán případ dvanáctileté dívky s atopickým ekzémem. Pro lichen sclerosus et atrophicus vulvy byla léčena tacrolimem z důvodů kontraindikace silných kortikosteroidních extern pro pubertas praecox.

MUDr.Jaroslava Černá, MUDr.Lubomír Drlík, doc.MUDr.Lumír Pock, CSc.

Současný výskyt vitiliga, dermatitis herpetiformis Duhring, autoimunní tyreoiditidy a celiakie u jednoho pacienta

The current incidence of vitiligo, dermatitis herpetiformis Duhring, autoimmune thyroiditis and celiac disease

Vitiligo bývá asociováno s různými vnitřními nemocemi, nejčastěji s autoimunní thyreoiditidou. Dermatitis herpetiformis Duhring je téměř vždy provázena glutensenzitivní enteropatií, v části případů také poruchami štítné žlázy nebo diabetem. Autoři popisují případ mladého muže postiženého kombinací těchto nemocí. Úspěšná léčba spočívala v dietní restrikci a fotoléčbě UVB 311 nm.

MUDr.Alena Machovcová, MBA

Celkově podávaný isotretinoin v léčbě akné

Overall given isotretinoin in the treatment of acne

Článek pojednává o celkově podávaném isotretinoinu v léčbě akné, off-label indikacích, optimálním dávkování, monitorací vedlejších účinků. Článek je doplněn dvěma kazuistikami.

Marie Navrátilová, Jana Miklíková

Psoriáza – možnosti léčby, edukace pacienta

Psoriasis – treatment options, patient education

Psoriáza se řadí mezi nejčastější dermatologická onemocnění, jehož správná diagnostika je založena na přítomnosti charakteristických klinických projevů. Základním pomocným vyšetřením u diagnosticky nejednoznačných případů je kožní biopsie. Nové poznatky o etiopatogenezi tohoto onemocnění jsou základem cílenější terapie, která je v posledních několika letech dostupná zejména v podobě systémově aplikovaných biologických preparátů. Pomocí moderních terapeutických postupů je v dnešní době možné kontrolovat průběh tohoto chronického zánětlivého onemocnění a významně zlepšit kvalitu života pacientů.

Mgr.Darja Perůtková, PhDr.Ilona Plevová

Vliv biologické léčby na kvalitu života pacientky s těžkou psoriázou

The influence of biological treatment on quality of life of a patient with severe psoriasis – a case report

Kazuistika ženy s psoriázou, která podstoupila biologickou léčbu, přináší ukázku toho, jaký význam může mít tato moderní léčba pro pacienty s tímto celoživotním onemocněním. Psoriáza je velmi zatěžující choroba, při které pacienti strádají nejen po stránce fyzické, ale i psychické a sociální. Biologická léčba umožňuje těmto lidem návrat do aktivního života a výrazně zvyšuje jejich kvalitu života.

společné sféry zájmů a působení, současné platné legislativní normy

Kosmetologické aspekty v dermatologické zevní terapii (Historicky vývojová závislost dermatologie a kosmetiky;

Cosmetic aspects in dermatological topical treatment

emer. prof. MUDr. Jiří Záhejský, DrSc. I. dermatovenerologická klinika FN u sv. Anny a LF MU Brno Společným a trvalým cílem profesionálního úsilí dermatologů a kosmetiků je udržení optimálního funkčního a vzhledového (estetického) stavu kůže. Dermatologie postupně přizpůsobila parametry léčebných prostředků a metod – jak v léčebné praxi, tak v úsilí o udržení estetického vzhledu léčené kůže, parametrům kosmetologickým. Kosmetologie si vstřícně uvědomila, že pozitivní mezilidské signály spočívající významně na estetickém vzhledu kůže – může vydávat jen kůže zdravá a přizpůsobovala své prostředky a metody požadavkům dermatologickým. Dermatologie používá pro své léčebné účely zevní léčiva – dermatologická externa (pharmaceuticals). Kosmetologie užívá svůj sortiment kosmetických přípravků (cosmetics). (V tomto sdělení není pojednáno o kategorii dermatologických a kosmetologických metod porušujících integritu kožních struktur – o dermatologii a kosmetice korektivní). V současné době vzniká nová kategorie tzv. Zdravotnických prostředků (dermatologik), která představuje některé přípravky z kategorie lékařské kosmetiky, které bude možné používat v rámci léčebné úpravy a rehabilitace poškozených funkcí a struktur kůže v důsledku kožního onemocnění. Legislativní normativy a požadavky na tyto „Zdravotnické prostředky – dermatologika“ jsou dále uvedeny.

MUDr.Martin Tichý, Ph.D.

Psoriáza – základní charakteristika častého onemocnění

Psoriasis – basic characteristics of frequent illness

Psoriáza je chronická zánětlivá kožní choroba projevující se tvorbou červených plastických, ostře ohraničených ložisek s nánosem stříbřitých šupin. Článek shrnuje možnosti léčby pacienta, tedy především lokální terapii, fototerapii a celkovou léčbu. Dále je navržen způsob edukace pacienta zdravotnickým personálem.

MUDr.Edvard Geryk, MUDr.Libuše Sedláková, prof.RNDr.Milan Konečný, CSc., doc.MUDr.Teodor Horváth, CSc.

Budou dosaženy očekávané počty zhoubného melanomu?

Will be reached the expected numbers of malignant melanoma?

Z 199 627 nových maligních melanomů (MM) ve světě v roce 2008 uvádí data Globocan (IARC) 84,7 % případů ve vyspělých a 15,3 % v méně vyspělých zemích, 69 387 v Evropské Unii a 2 034 v ČR; z 46 372 zemřelých na melanom bylo 67,9 % ve vyspělých a 32,1 % v méně vyspělých zemích, 14 243 v EU a 349 v ČR. V roce 2030 mohou očekávané počty dosáhnout ve světě více než 327 tisíc MM, s nárůstem o 29,2 % u mužů a 16,2 % u žen ve více rozvinutých, o 81,8 % u mužů a 81 % u žen v méně rozvinutých zemích, respektive o 24,1 % a 14,3 % v EU, o 35,1 % a 27,8 % v ČR. Ve věku 65 a více let se zvýší počty nových MM ve světě u mužů o 7,5 %, u žen o 7,8 %, v ČR o 10,8 % a 9,5 %. V roce 2008 dosáhli kumulativním rizikem MM z 184 zemí muži v ČR desáté nejvyšší hodnoty, ženy čtrnácté. Počty MM za rok 2008 v databázi Globocan byly vyšší o 156 nových případů než v registru nádorů ČR. Zdravotní péče o 172 tisíc mužů a 155 tisíc žen nově zjištěných MM v roce 2030 ve světě bude vyžadovat kvalifikovanou podporu rozvinutých zemí populaci v ohrožených oblastech. Tyto očekávané počty se nemusí naplnit, pokud se zlepší osobní odpovědnost za ochranu před UV zářením.