www.dermatologiepropraxi.cz 14 DERMATOLOGIE PRO PRAXI / Dermatol. praxi. 2023;17(1):13-15 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Změna pohlaví a úspěšná biologická léčba těžké atopické dermatitidy sii nebyly přítomné známky Histiocytosis X, jen chronická superficiální dermatitis, ekzém. Pacient byl vyšetřen na pracovištích dermatologem a hematologem, kde byla provedena další kožní biopsie se závěrem chronický ekzém-dermatitis. Začátkem roku 2015 podstoupil PET CT vyšetření, které prokázalo hypermetabolizmus glukózy pouze v početních lymfatických uzlinách a v kůži. Druhé čtení biopsie lymfatické uzliny bylo se závěrem dermopatická lymfadenopatie. Trepanobiopsie a flowcytometrie neprokázala hematoonkologickou diagnózu. Po lokální aplikaci topickými imunomodulátory měl pacient iritační reakci. Navíc mu bylo v dubnu roku 2015 diagnostikováno středně závažné astma bronchiale. Lázeňská léčba na podzim roku 2015 byla s mírným a krátkodobým efektem na kůži, další fototerapie UVB 311 nm absolvována ambulantně, kůži iritovala s nutností léčby perorálními kortikoidy. Kožní nález a subjektivní příznaky jako svědění až bolesti kůže pacient psychicky nezvládal, medikoval antidepresivum (trazodon) a byla mu uznána plná invalidita (v roce 2016). Ve stejném roce byl opakovaně hospitalizován pro eczema herpeticatum a další erytrodermii. Opět podstoupil biopsii kůže k vyloučení Sézaryho syndromu, ze 3 míst se shodným závěrem histologického vyšetření – ekzém dermatitis. Terapie kombinací azathioprin a methylprednisolon nepřinesla očekáváný výsledek a měla nežádoucí účinky v podobě častých infekcí dýchacích cest, eczema moluscatum a impetiginizace s nálezem staphylococus aureus ve stěru z kůže. Jinou léčbu než perorální kortikoidy (metylprednisolon střídavě v nízkých a středních dávkách) netoleruje. Ale i na této terapii subjektivní i objektivní nález není uspokojivý: BSA (body surface area) je 80 %, EASI skóre (eczema area severity index) je 29 – těžká atopická dermaObr. 1. Klinický obraz v r. 2017–2018 (terapie p. o. KS) EASI 29, DLQI 29, BSA 70 % Obr. 2. Po 18 měsících léčby dupilumabem Obr. 3. Dolní končetina, klinický obraz v r. 2017–2018 (terapie p. o. KS) EASI 29, DLQI 29, BSA 70 % Obr. 4. Dolní končetiny, po 18 měsících léčby dupilumabem
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=