www.dermatologiepropraxi.cz 78 DERMATOLOGIE PRO PRAXI / Dermatol. praxi. 2023;17(2):78-83 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Aktuální pohled na léčbu nehtové psoriázy https://doi.org/10.36290/der.2023.013 Aktuální pohled na léčbu nehtové psoriázy MUDr. Gabriela Janoušková Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha Psoriáza je chronické zánětlivé imunitně zprostředkované onemocnění, které postihuje 2–3 % populace. Prevalence postižení nehtů u pacientů s psoriázou se pohybuje mezi 10 až 82 %. Nehtová psoriáza je považována za rizikový faktor vývoje psoriatické artritidy. Odhaduje se, že u pacientů s psoriatickou artitidou jsou nehty postiženy v 80 až 90 % případů. Přestože projevy na nehtech mají závažný negativní dopad na kvalitu života pacienta, bývá nehtová psoriáza často přehlížena nebo neefektivně léčena. Klíčová slova: nehtová psoriáza, NAPSI, lokální a celková léčba, biologika. Current view on the treatment of nail psoriasis Psoriasis is a chronic inflammatory immune-mediated disease that affects 2–3% of the population. The prevalence of nail involvement in psoriasis patients ranges from 10 to 82%. Nail psoriasis is considered a risk factor for the development of psoriatic arthritis. It is estimated that 80 to 90% of psoriatic arthritis patients have nail involvement. Although nail manifestations have a serious negative impact on the patient‘s quality of life, nail psoriasis is often overlooked or ineffectively treated. Key words: nail psoriasis, NAPSI, topical and systemic therapy, biologics. Úvod Psoriáza je chronické zánětlivé onemocnění kůže postihující 2–3 % populace. Postižení nehtů je popisováno u 10 až 82 % pacientů s psoriázou a předznamenává vážnější průběh onemocnění (1). Izolovaná nehtová psoriáza je přítomná u 5 až 10 % pacientů (2). Postižení nehtů u pacientů s psoriatickou artritidou (PsA) dosahuje až 90 %, přičemž změny na nehtech jsou důležitým prediktorem entezitidy spojené s časnými stadii PsA (3, 4). Možným vysvětlením této vysoké incidence je blízká anatomická lokalizace mezi nehtem a distálním interfalangeálním skloubením, místem manifestace PsA. Některé studie naznačují, že PsA je častěji spojena s nehtovou psoriázou než s izolovanou kožní psoriázou (3). Ne všechny studie však toto zjištění potvrdily. Publikovaná data poukazují na významné ovlivnění kvality života pacientů s projevy nehtové psoriázy, která představuje významné psychologické zatížení a omezení profesních i každodenních aktivit nemocného. Přestože projevy na nehtech považuje 86 % pacientů za obtěžující, 87 % za esteticky rušivé a 59 % za bolestivé, bývá nehtová psoriáza často přehlížena nebo neefektivně léčena (5). Klinický obraz Klinická manifestace nehtové psoriázy souvisí s anatomickou lokalizací postižené části nehtu. Následkem fokální abnormální keratinizace proximální nehtové matrix dochází k dolíčkování nehtů, prohloubení důlků, červené skvrny v oblasti lunuly, leukonychie (bělavé zbarvení nehtových plotének) a ztráta transparentnosti nehtu souvisí s postižením střední části matrix. Zasažením celé nehtové matrix dochází k drolení nehtů. Při postižení nehtového lůžka mohou být na nehtech patrné olejové skvrny, třískovité hemoragie, subunguální hyperkeratózy a onycholýza, která je u psoriatických nehtů typicky ohraničena erytermatózním lemem (6). Podobně jako u kožní psoriázy může být nástup psoriatických změn na nehtech úzce spojen s Koebnerovou izomorfní odpovědí vyvolanou mechanickým traumatem, například při manikúře včetně zastřihování kutikuly, odstraňováním subunguálních nánosů nebo nošením nevhodné obuvi. Od roku 2003 je k objektivnímu hodnocení nehtového postižení používán skórovací systém NAPSI (The Nail Psoriasis Severity Index), který hodnotí míru postižení nehtu (7). Celkové NAPSI skóre získáme součtem skóre jednotlivých nehtů, které jsou rozděleny na kvadranty a v těchto kvadrantech hodnotíme zvlášť přítomnost změn vycházejících z postižení nehtové matrix (leukonychie, červené skvrny v oblasti lunuly, dolíčkování nebo drolení nehtů, skóre 0–4) a nehtového lůžka (oleMUDr. Gabriela Janoušková Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha gabina.janouskova@gmail.com Cit. zkr: Dermatol. praxi. 2023;17(2):78-83 Článek přijat redakcí: 10. 1. 2023 Článek přijat k publikaci: 15. 2. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=