www.dermatologiepropraxi.cz 85 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Péče o kůži u pacientů podstupujících radioterapii DERMATOLOGIE PRO PRAXI Praktičtí lékaři by měli: poskytovat pacientovi informace a rady, mít přehled o rizikových faktorech, hodnotit kožní reakce (ideálně podle stupnice RTOG), uvědomit si omezení rozsahu své praxe a rozpoznat, kdy kontaktovat tým specialistů na radioterapii pro další rady, podporu a péči. V roce 2021 připravila pracovní skupina (zahrnující lékaře, sestry, zástupce Společnosti radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS JEP, Sekce podpůrné léčby a péče České onkologické společnosti ČLS JEP, České společnosti pro léčbu rány, Onkologické sekce České asociace sester a dermatology) dokument Doporučení pro preventivní a léčebnou péči o kůži pacientů podstupujících radioterapii (1). Dokument je zamýšlen jako pomoc a metodická podpora pro běžnou praxi. Redukovanou verzi doporučení zaměřenou na potřeby lékařů poskytující primární péči přinášíme v tomto přehledovém článku. Definice, rizikové faktory, charakteristiky Radiační dermatitida (RD, radiodermatitida) je velmi častou reakcí při radioterapii, postihuje s různou intenzitou přibližně 95 % pacientů. Projevy jsou závislé na dávce, lokalitě a ozařovaném objemu, a obvykle se projeví třetí týden od zahájení léčby (2), nicméně výskyt může být individuálně odlišný a projevy se mohou objevit mnohem dříve. Při závažném průběhu může mít významný dopad na kvalitu života. Vhodné použití klinicky prověřených produktů a využití ošetřovatelských doporučení umožňuje zajistit ochranu pokožky pacienta a dosahovat velmi dobrých výsledků při léčbě kožních reakcí. Mezi nejčastější příznaky radiační dermatitidy patří svědění a pálení kůže, bolest, deskvamace, otoky, sekundární infekce a fyzický i psychický diskomfort. Všechny tyto příznaky lze adekvátně léčit, ale i přesto je jejich vliv na kvalitu života značný. Až u 95 % pacientů se při léčbě zářením rozvine mírná kožní reakce 1. stupně, ale přibližně u 20 % pacientů přejde do závažnější formy. Před zahájením radioterapie by měla proběhnout identifikace míry rizika rozvoje dermatitidy na základě vnějších a vnitřních faktorů (viz tabulka 1). Měřicí nástroje k posouzení kožních reakcí na radioterapii Nejčastěji užívaným nástrojem pro objektivní hodnocení, který ale nebere v úvahu subjektivní aspekty, je klasifikační systém RTOG (3). Stupeň kožní reakce a s nimi související cíle léčby pro jednotlivé stupně RTOG jsou shrnuty v tabulce 2. Prevence vzniku radiační dermatitidy Pro prevenci radiační dermatitidy je nutná pečlivá péče o pokožku během radioterapie. Prevence je zaměřena na zachování integrity pokožky, ochranu před traumatem, redukci bolesti, prevenci infekce a celkovou podporu pohodlí a kvality života pacienta. Tato opatření je potřebné dodržovat, jak v průběhu ozařování, tak v době do plného zhojení kožního postižení po radioterapii. Zvýšenou opatrnost je vhodné zajistit v průběhu alespoň jednoho roku po ukončení radioterapie. Preventivní doporučení: V oblasti kontaktu s ozařovanou oblastí je vhodné nosit volny oděv z bavlny nebo měkkých přírodních tkanin, který poskytuje pohodlí a nedráždí pokožku. Nevhodná jsou umělá vlákna, ale i bavlněný flanel, kde přítomnost jemných chloupků rovněž způsobuje podráždění kůže. Eliminovat ostré švy, krajky, spony apod. Při ozařování v oblasti krku a dekoltu není vhodné nosit košile s límečkem, řetízky, náhrdelníky. Není vhodné nosit kabelku či batoh tak, aby se dotýkaly ozařované kůže a působily na ni tlakem či třením. V ozařované oblasti nepoužívat k holení žiletky, optimálně ani holicí strojky. Drobná poranění zvyšují riziko infekce. V ozařované oblasti nepoužívat obyčejnou náplast, která způsobuje chemické i mechanické dráždění. Je nutné se vyvarovat vystavení pokožky přímému slunci k zabránění rozvoje i miTab. 2. RTOG kožní reakce a cíle léčby (2, 3) Stupeň Kožní reakce Cíle léčby RTOG 0 Žádná viditelná změna na kůži Udržování integrity a hydratace pokožky RTOG 1 Mírný erytém Mírné napětí kůže Svědění Udržování integrity a hydratace pokožky Léčba svědění kůže Snižování bolesti a nepohodlí RTOG 2 Výrazný erytém Suchá deskvamace Svědění, bolest RTOG 2.5 Vlhká deskvamace Žluty / světle zeleny exsudát Bolest s otokem Snižování rizika komplikací dalšího traumatu a infekce Snižování bolesti a nepohodlí RTOG 3 Souvislá (konfluentní) vlhká deskvamace Žluty / světle zeleny exsudát bolest s otokem RTOG 4 Vředy, krvácení, nekróza Léčba ran Snižování bolesti a nepohodlí Tab. 1. Přehled rizikových faktorů Vnější faktory Vnitřní faktory Celková a denní dávka záření na kůži Rozsah a lokalita ozařované oblasti Použití bolusu pro zvýšení povrchové dávky záření Léky s radiosenzibilizačním účinkem Chemické dráždění Mechanické dráždění UV záření Věk – dětská pokožka Etnický původ s omezenou pigmentací Typ pleti (světlá a bledá pleť) Velikost prsou při ozařování této oblasti Kožní záhyby v ozařované oblasti Hormonální stav, dlouhodobá kortikoterapie Výživový stav – malnutrice, obezita Kouření, alkohol Komorbidity (např. diabetes mellitus, kardiovaskulární nemoci, obezita, onemocnění pojivové tkáně – lupus, sklerodermie, revmatoidní artritida, imunosuprese) Předchozí poškození a onemocnění kůže – např. jizva, ekzém, psoriáza, trauma, defekt, zánět atp. Infekce
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=