www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2023;17(2):100-103 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 101 SDĚLENÍ Z PRAXE Kůže jako zrcadlo duše – adolescentní pacient s těžkou formou atopické dermatitidy úspěšně léčený dupilumabem Nynější onemocnění Pacient trpí těžkou formou AD od kojeneckého věku (3. měsíc života), iniciálně v predilekčních lokalizacích, se střídáním remisí a exacerbací. V posledních 2 letech udává zhoršení AD, a to zejména v souvislosti se stresem ve škole. Projevy ekzému byly nejvýraznější na nejviditelnějších částech těla, a to v oblasti obličeje, uší a krku. Nález byl komplikován recidivujícími bakteriálními infekcemi a mokváním. Pacient byl stigmatizován, často se vyhýbal školní docházce i sportovním aktivitám, měl poruchy spánku. Byl terčem vtipů a zvídavých pohledů od jeho vrstevníků. Na podzim loňského roku (2022) byl odeslán od ošetřujícího dermatologa a alergologa na naši kliniku ke zvážení zahájení biologické léčby. Maximalizovaná lokální terapie (kortikosteroidní terapie v proaktivním režimu, topické kalcineurinové inhibitory, promazávání emoliencii, olejové koupele) nevedla ke kontrole onemocnění. Balneofototerapie (UVB 311 nm, 40 sezení 2020, 30 sezení 2021) byla vždy pouze s krátkodobým efektem. Vzhledem k těžké formě AD a splnění indikačních podmínek byla v listopadu 2022 zahájena biologická léčba dupilumabem. V době zahájení biologické léčby bylo skóre EASI (Eczema Area and Severity Index) 22.1, BSA (body surface area) 20, DLQI (dermatology life quality index) 14, NRS (numerical rating scale) svědění 7, NRS spánek 3, celkové IgE 4 988 kU/l. Kožní nález se výrazně zlepšil již po 1. aplikaci dupilumabu a taktéž došlo k úlevě od svědění. Skóre EASI kleslo po 16 týdnech na 3.1, BSA 4, DLQI 2, NRS svědění 2, NRS spánek 0. Pacient je se zavedenou biologickou léčbou velmi spokojen, aplikace zvládá bez obtíží, terapii toleruje bez nežádoucích účinků. Pacientovi se výrazně zlepšila kvalita života, při poslední kontrole s nadšením sděloval, jak byl po 2 letech na lyžařském pobytu a v bazénu a jak moc si to užil, což si v minulosti vzhledem k těžkým projevům ekzému, bolesti a pálení kůže nemohl dovolit. Diskuze AD je asociována s poruchami spánku. Objevují se u 47 % až 80 % dětí a dospívajících s AD, což je v porovnání s běžnou populací výrazně více (10 % až 41 %). Poruchy spánku jsou širokým pojmem zahrnujícím obtížné Obr. 1. Předpokládané mechanismy řídící vztah atopické dermatitidy a poruch spánku (3) Kruh svědění-škrábání & poškození kožní bariéry Dysregulace produkce cytokinů a melatoninu & Alterace cirkadiánních rytmů Atopická dermatitida Poruchy spánku Maladaptivní spánkové návyky & Myšlenky rušící spánek Obr. 2. Fotografie 11/2022 vs. 3/2023 Archiv dermatovenerologická klinika FNB a 2. LF UK
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=