www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2023;17(3):158-162 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 161 SDĚLENÍ Z PRAXE Herpes zoster u 9měsíčního kojence analgetika (nesteroidní antiflogistika, slabé opioidy), u silných neuralgií poté v kombinací s antidepresivy (tricyklickými) a neuroleptiky (gabapentin). Ke zmírnění svědění doplňujeme terapii o antihistaminika, v případě závažné impetiginizace podáváme antibiotika. Terapii je možné také obohatit o vitaminy (skupiny B), imunomodulační léky (Isoprinosine) a enzymoterapii (Wobenzym) (1, 3, 5, 6, 9). Herpes zoster se z člověka na člověka nepřenáší, avšak člověk s HZ, může nakazit VZV vnímavého/naivního jedince (t. j. takového, který neprodělal varicellu nebo nebyl aktivně imunizován) a poté se u něj vyvine primoinfekce – t. j. varicela, nikoliv HZ (6). Nakažlivost v porovnání s neštovicemi je mírná, k šíření dochází pouze při těsném kontaktu s puchýřky, izolace pacientů se liší tedy dle místa lokalizace projevů. Prevencí vzniku HZ a vzniku PHN je aktivní imunizace vakcínou Zostavax (uvedena na trh v roce 2006), oslabeny živý VZV. Podává se v jedné dávce subkutánně pacientům ve věku 50 let a starším, je kontraindikován u pacientů s primárním, sekundárním imunodeficitem, u pacientů léčených imunosupresivy (včetně vysokodávkovaných kortikosteroidů), u pacientů s aktivní tuberkulózou, u těhotných a u pacientů s alergií na neomycin (Zostavax obsahuje stopy neomycinu) (23). V roce 2017 byla na trh uvedena vakcína Shingrix, glykoprotein E VZV, podávaný ve 2 dávkách intramuskulárně. Je indikován pro pacienty 50 let nebo starší, pro pacienty 18 let a starší se zvýšeným rizikem výskytu HZ (24). Účinnost vakcíny Shingrix přesahuje účinnost vakcíny Zostavax jak v prevenci vzniku HZ (84,7–97,4 % vs. 42–54,7 %) tak v prevenci výskytu PHN (88,8–91,2%), v případě vzniku HZ nebo PHN i přes očkování je průběh mírnější. Na druhou stranu nežádoucí účinky vakcinace jsou více vyjádřeny po podání Shingrix (lokální bolestivost v místě aplikace, chřipkové příznaky). Je možné podání Shingrix vakcíny po předešlé vakcinaci Zostavaxem (3). Herpes zoster u dětí Herpes zoster není jen onemocnění dospělé populace, ale vyskytuje se i u dětí a to již od novorozeneckého věku. V dětském věku je četnost výskytu 0,45 případů/1 000 osoboroků, nejnižší je ve věku 0–5 let (20 případů/100 000 osoboroků), nejvyšší u adolescentů (63 případů/100 000 osoboroků). Častěji bývají postiženi chlapci 1,5 : 1 (16). HZ u dětí může vzniknout na podkladě vystavení VZV infekci in utero nebo po postnatální expozici VZV (tzv. wild-type VZV) a nebo po VZV vakcinaci (tzv. vaccine-related strain VZV). Přičemž u dětí vystavených VZV infekci in utero nebo po prodělání neštovic v průběhu 1. roku života nebo po aktivní VZV imunizace živými vakcínami v průběhu prvních 12 měsíců života se zvyšuje následně riziko vzniku HZ (relativní riziko 13,5; četnost výskytu 4,1 případů/1 000 osoboroků) z důvodu nevyzrálé adaptivní T-buněčné imunitní odpovědi (16, 19, 25). Varicella matky v průběhu gravidity bývá nejčastěji zdrojem neonatální latentní VZV infekce (69 %) oproti postnatální expozici VZV (31 %), kdy nejčastěji bývá zdrojem nákazy starší sourozenec. HZ u jinak zdravých dětí má mírný průběh, kožní projevy se hojí v průběhu 1–3 týdnů, s minimální rizikem vzniku PHN. Z celkových příznaků se mohou objevit horečky, bolesti hlavy a lokální lymfadenopatie. Nejčastěji se herpetický výsev objevuje sestupně v oblasti hrudních dermatomů (HZ thoracicus, 65–75 %), hlavových nervů (HZ cranialis, n. trigeminus), bederní a sakrální oblasti. Vzhledem k benignímu klinickému průběhu celková terapie u dětí nebývá indikována. Celková terapie bývá doporučována zejména v případě HZ ophtalmicus a v případě závažného klinického průběhu. V takovém případě se celkově může podávat aciclovir 20 mg/kg tělesné hmotnosti 4× denně (D) u dětí mladších 2 let, u starších dětí 40–60 mg/kg 4× D po dobu 5–8 dní. Famciclovir a valaciclovir jsou u dětí kontraindikovány. Lokální terapie je stejná jako u dospělých, ke zmírnění celkových příznaků můžeme podávat antihistaminika, analgetika, antipyretika (16, 17). Kazuistika Do ordinace přichází matka s 9měsíčním kojencem s unilaterálním herpetickým výsevem na levé straně hrudníku a na levé paži. Tab. 4. Dávkování acikloviru u pacientů s HZ a CHRI (Z) Běžná dávka G4 (GFR 0,49–0,25 ml/ s/1,73 m2) G5 (GFR 0,25 ml/s/ 1,73 m2) hemodialýza Aciklovir 800 mg 5× denně 7 dní 800 mg 2× denně 400–800 mg 2× denně 400–800 mg 2× denně po HD Obr. 1. Solitární ložisko erytematózních papul na levé straně hrudníku Obr. 2. Herpetiformně uspořádané drobné vezikuly na erytematózní spodině v levé axile a na vnitřní straně paže a předloktí vlevo
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=