DERMATOLOGIE PRO PRAXI / Dermatol. praxi. 2023;17(3):167-170 / www.dermatologiepropraxi.cz 168 SDĚLENÍ Z PRAXE Kožní aktinomykóza u mladého pacienta obtíže řadu zdravotnických zařízení, dokonce byl dvakrát hospitalizován na chirurgickém oddělení jiné nemocnice, kde byla diagnóza uzavřena jako karbunkly/furunkly či hluboká pyodermie. Zde byla opakovaně provedena incize a drenáž ložisek, odebrán stěr na standardní kultivační vyšetření s nálezem St. aureus a empiricky pacient přeléčen krátkodobě (4–5 dní) aminopenicilinovými antibiotiky s inhibitory betalaktamáz intravenózně (i. v.) i perorálně (p. o.). Pro krátkodobou aplikaci antibiotik však nedošlo k ovlivnění vývoje onemocnění. V březnu 2022 se pacient dostává na naše pracoviště. Ložiska byla již mnohočetná. Největší z nich bylo velikosti 3 × 3 cm, hypergranulované a kontaktně krvácející v důsledku lokální terapie Granuflexem (hydrokoloidní vlhké krytí) (Obr. 4). Další dvě byla naopak menší, v podobě ostře ohraničených ulcerací s čistou červenou spodinou, v okolí s lividními noduly (Obr. 5). V okolí ložisek, s maximem na levém boku, se nacházely zánětlivé papulopustuly s bělavožlutavým exsudátem (Obr. 5, 6). Jizvy po chirurgických incizích byly lividní barvy s pozánětlivou hyperpigmentací. Ložiska se vyskytovala na hýždích a bocích, zbylý kožní povrch včetně sliznic byl bez patologického nálezu. Lymfatické uzliny v tříslech a axilách byly nehmatné, pacient byl po celou dobu onemocnění bez celkových příznaků. Ambulantně byla zvažována možnost autoimunitního onemocnění ze skupiny panikulitid, proto byly odebrány ANCA3, ANA4/ ENA5 protilátky – vše negativní. Venerologický rutinní screening a imunologické vyšetření byly také negativní. Ve stěru z ložisek na standardní bakteriologické vyšetření byl opět vykultivován St. aureus a empiricky byla opět nasazena antibiotická terapie aminopeniciliny (amoxicilin-klavulanát p. o. 3 g/den), která byla ponechána po dobu 14 dní a vedla k přechodnému zlepšení stavu. Pacient byl následně odeslán k diagnostické hospitalizaci na naše pracoviště. 3. ANCA – Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies, autoprotilatky proti cytoplazme neutrofilu, obecny termin pro vsechny autoprotilatky namí ene proti cytoplazmatickym antigenum neutrofilu (8). 4. ANA – AntiNuclear Antibody, antinuklearni protilatky, zamě eny na komplex ruznych nuklearnich antigenu (8). 5. ENA – Extractable Nuclear Antigen antibodies, autoprotilatky proti extrahovatelnym jadernym antigenum (8). Za hospitalizace jsme provedli kompletní stěry z mnohočetných defektů hýždí a boků na bakteriologické a mykologické kultivační vyšetření – již bylo pomýšleno na aktinomykotickou etiologii, a proto jsme požadovali speciální kultivaci na aktinomycety. K vyloučení paraneoplastické etiologie lézí byl doplněn RTG plic a USG vyšetření břicha, které neproObr. 1.–3. Snímky poskytnuté pacientem z ledna a února roku 2022 1. Obr. 4.–6. Snímky pořízené ve FNO před zahájením diagnostiky v březnu 2022 2. 5. 3. 6. 4.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=