www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2023;17(3):126-129 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 129 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Atopická dermatitida a oční komplikace aerogenní alergeny – poslat pacienta na alergologické vyšetření: k vytestování (zejm. inhalačních alergenů) a interpretaci nálezů s relevancí pro ekzém víček a edukaci stran režimových opatření oční choroby – poslat pacienta na oční vyšetření: nepoznaná, neléčená či nedostatečně léčená konjunktivitida může být příčinou úpornosti ekzému víček psychosomatika – dotázat se na oblasti: práce a socioekonomické aspekty, rodina a partnerské vztahy, zdraví jiná diagnóza – zrevidovat, zda se nejedná o jiný typ dermatitidy či jinou dermatózu anebo i jejich souběh: kontaktně alergická, iritační a seboroická dermatitida, v širším okruhu i blefaritida u oftalmo- -rosacey, periorbitální dermatitida, psoriáza, dermatomyozitida a neonatální lupus erytematosus aj. (15). Role dermatologa u očních komorbidit Dermatolog může být prvním, kdo u svých pacientů s AD na oční komorbidity a komplikace pomyslí. Je proto žádoucí, aby dermatolog po příznacích AKC (a dalších očních komorbidit) u svých pacientů s AD aktivně pátral, především u osob s vysokým rizikem AKC – atopici s ekzémem víček či obličeje anebo závažnou/těžkou AD. Jedná se o obdobnou situaci jako je role dermatologa při screeningu psoriatické artropatie u psoriázy. Oční vyšetření je obecně vhodné u všech pacientů s AD, a to i u dětí (2), bez ohledu na přítomnost ekzému víček či závažnost AD, neboť vážné oční postižení se může objevit i u mírné AD (4). Dermatolog by měl při vyšetřování u pacientů s AD: vyšetřit aspekcí víčka a spojivky a položit pacientovy cílené, screeningové dotazy na subjektivní a objektivní příznaky AKC: svědění, mnutí, škrábání, pálení, pocit cizího tělesa, slzení, bolest, světloplachost, zhoršené vidění; záněty víček, záněty spojivek, mukoidní sekrece, otoky při suspekci na AKC odeslat na oftalmologické vyšetření s cíleným požadavkem na její vyloučení; v případě pozitivního nálezu je pacient na očním oddělení léčen a dispenzarizován, závažnější případy pak ve specializované rohovkové ambulanci pacienty s potížemi navzdory oční léčbě směrovat na vyšší oftalmologické pracoviště pacienty i bez očního nálezu motivovat k preventivnímu očnímu vyšetření 1×/rok Závěr Atopickou dermatitidu provází i mimokožní projevy – komorbidity, postihující různé orgány, včetně oka. Dermatolog může orientačním screeningem zavčas zachytit oční postižení, umožnit tak včasnou oftalmologickou léčbu, a v konečném důsledku i zabránit progresi, případně i vzniku komplikací, vedoucích k poškození zraku. Vhodnou strategií dermatologické léčby ekzému očních víček a v neposlední řadě též terapeutickou edukací může nepřímo přispět k dlouhodobé stabilizaci atopické keratokonjunktivitidy. Mezioborová spolupráce dermatologa a oftalmologa, případně alergologa, je nezbytná. LITERATURA 1. Beck KM, Seitzman GD, Yang EJ, et al. Ocular Co‑Morbidities of Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2019;20:797805(Part I), 807-815 (Part II). 2. Carmi E, Defossez-Tribout C, Ganry O, et al. Ocular complications of atopic dermatitis in children. Acta Derm Venereol. 2006;86:515-517. 3. Hsu IH, Pflugfelder SC, Kim, SJ. Ocular complications of atopic dermatitis. Cutis. 2019;104:189-193. 4. Pietruszyńska M, Zawadzka-Krajewska A, Duda P, et al. Ophthalmic manifestations of atopic dermatitis. Postepy Dermatol Alergol. 2020;37:174-179. 5. Thyssen JP, Toft PB, Halling-Overgaard AS, et al. Incidence, prevalence, and risk of selected ocular disease in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2017;77:280-286. 6. Horner ME, Abramson AK, Warren RB, et al. The spectrum of oculocutaneous disease. Part I. JAAD. 2014;795:e1-25. 7. Onguchi T, Dogru M, Okada N, et al. The impact of the onset time of atopic keratoconjunctivitis on the tear function and ocular surface findings. Am J Ophthalmol. 2006;141:569-571. 8. Callou TMP, Orfali RM, Sotto, MN, et al. Increase expression of filaggrin and claudin1 in the ocular surface of patients with atopic dermatitis. JEADV. 2022;36:247-254. 9. Skalická P, Svozílková P, Klímová A. Konjunktivitidy. Remedia 2015;26. 10. La Rosa M, Lionetti E, Reibaldi M, et al. Allergic cojunctivitis: comprehensive review of the literature. It J Ped. 2013;39:18. 11. Hirota A, Shoji J, Inada N, et al. Evaluation of clinical efficacy and safety of prolonged treatment of vernal and atopic keratoconjunctivitis using topical tacrolimus. Cornea. 2022;41:23-30. 12. Benaim D, Tétart F, Bauvin O, et al. Tacrolimus ointment in the management of atopic keratoconjunctivitis. J Fr Ophtalmol. 2019;42:435-440. 13. Westland T, DE Bruin-Weller MS, Van der Lelij A. Treatment of atopic keratoconjunctivitis in patients with atopic dermatitis: is ocular application of tacrolimus an option? JEADV. 2013;27:187-189. 14. Warshaw EM, Voller lM, Maibach HI, et al. Eyelid dermatitis in patients referred for patch testing: retrospective analysis of North American Contact Dermatitis Group data, 19942016. JAAD. 2021;84:953-964. 15. Kerschenlohr K, Schaller UC, Messmer EM, et al. Das Lidekzem. Der Ophtalmologe. 2003;3:240-250. www.dermatologiepropraxi.cz Dermatologie pro praxi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=