www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2024;18(2):90-96 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 93 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Možnosti terapie kožních nádorů BCC a SCC, nádorů z Merkelových buněk a DFSP Pokročilý cSCC je klasifikován jako lokálně pokročilý (lacSCC) a metastatatický (mcSCC). LacSCC je definován jako tumor invadující měkké tkáně či kosti, šíří se podél nervových vláken a je již obtížně chirurgicky řešitelný. Odpovídá dle 8. vydání AJCC klasifikace neresekovatelnému T3/T4. Dělení do rizikových skupin je podobné jako u BCC. Nízké riziko: nádor menší než 2 cm v oblasti trupu a končetin, dobře diferencovaný nebo s diferenciací blízkou původní tkáni (low grade), primární výskyt nikoli recidiva, bez předchozí RT, bez imunosupresivní terapie, bez perineurální propagace, bez známek chronického zánětu, tloušťka do 2 mm, bez invaze do okolního tuku. Vysoké riziko: lokalizace – trup, končetiny; velikost 2–4 cm; špatně diferencovaný; výskyt – hlava (zejména oblast boltce, rtu – H zóna), krk, ruce, nohy, bérce, anogenitální oblast (jakákoliv velikost); recidiva v místě předchozí radioterapie nebo v chronickém zánětu kůže; rychle rostoucí; se symptomy perineurálního šíření. Velmi vysoké riziko: tumor nad 4 cm, hloubka invaze více než 6 mm, prorůstání do okolní tukové tkáně, rychle rostoucí. Zvláštní skupina pacientů, která je ohrožena vznikem mnohočetných SCC, jsou pacienti po orgánové transplantaci, jiní imunosuprimovaní pacienti (NHL, CLL, HIV), genetické syndromy predisponující k SCC. Individuální rizikové faktory: vícečetně vznikající kožní nádory, frekvence jejich vzniku, invaze do okolí, perineurální šíření, špatně diferencovaný tumor. Primární léčba je chirurgické řešení léze, v případě mnohočetných tumorů nebo k chirugické léčbě nevhodné lokalizaci nálezu s jistotou nekompletního odstranění nálezu jsou ke zvážení jiné modality. U vysoce rizikových nádorů s velmi rychlým růstem, s in-transit metastázami, lymfovaskulární invazí, které jsou hraničně resekabilní nebo neresekabilní, je možno zvážit podání neoadjuvantní terapie cemiplimabem. Recidivující laSCC nebo inoperabilní nádor je indikován k radioterapii a podle posouzení multidisciplinárního týmu ke zvážení systémové terapie. Pro nově vzniklé onemocnění po kompletní resekci není indikovaná adjuvantní terapie, kromě studie. Pro inoperabilní nebo inkompletně resekované onemocnění je indikována RT+/- systémová léčba nebo systémová léčba, pokud kurativní RT není možné indikovat. U metastatického onemocnění je indikovaná systémová léčba podle celkového stavu pacienta. Systémová léčba pro užití ke konkomitanci s RT jsou léky na bázi cisDDP nebo CBDCA v kombinaci s 5-FU (7), paclitaxelem, cetuximabem nebo EGFR inhibitory. Systémová léčba samostatná – pokud RT nebo chirurgický výkon nejsou indikovány pro inoperabilní nebo metastatický nález, je indikovaná léčba cemiplimabem nebo pembrolizumab (8). Pokud není pacient schopný terapie těmito preparáty nebo nález progreduje v průběhu léčby checkpoint inhibitory, je indikovaná terapie cisDDP+ paclitaxel (9). U primárních nově vzniklých lézí je indikována neoadjuvantní terapie cemiplimabem; pokud je pacient neschopen léčby cemiplimabem nebo progreduje v průběhu terapie, je možno užít capecitabin (10), 5-FU nebo cisDDP. Příklad terapie pacienta s velmi rychle rostoucím SCC Starší pacient s rychle rostoucím spinocelulárním karcinomem (SCC) temporálně vpravo (Obr. 3) – navzdory úspěšné excizi nádoru s dostatečnými negativními okraji se již týden po odstranění stehů objevuje lokální recidiva, vykazující progresi během několika dnů. Objevuje se počínající postižení spádových lymfatických uzlin. Pacient je indikován k radioterapii s následnou systémovou léčbou. Brachyterapie nemelanomových kožních nádorů Léčba nemelanomových kožních nádorů je nejčastěji chirurgická, fotodynamická nebo pomocí kryoterapie s velmi dobrými výsledky. U některých pacientů s opakovaně resekovanými ložisky ve stejné lokalitě nebo v oblastech v blízkosti očí, nosu nebo na ušních boltcích však může být mutilující, zejména v případě většího rozsahu nádoru. V tomto případě je brachyterapie (BRT) jednou z alternativních možností terapie (11, 12). a b c Obr. 3. Pacient s rychle rostoucím SCC temporálně vpravo: a) situace po odstranění stehů po excizi; b) po týdnu po odstranění stehů – zjevná lokální recidiva; c) za dalších 5 dnů značná progrese lokální recidivy
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=