DERMATOLOGIE PRO PRAXI / Dermatol. praxi. 2024;18(2):112-114 / www.dermatologiepropraxi.cz 114 SDĚLENÍ Z PRAXE Recidivující impetigo obličeje 7–10 dni a vzhledem k tomu, že projevy nepronikaji dermoepidermalni junkcí, se odhojuje bez jizev. Diferencialni diagnoza u nebulózního impetiga zahrnuje virové exantémy, varicellu, herpes zoster, herpes simplex, kožní mykózy. U bulózního impetiga mů e dojit k zameně s popaleninou, reakcí na postipani hmyzem, kontaktní dermatitidou, vzácněji s dermatitis herpetiformis Duhring, pemphigem, nebo pemphigoidem (1, 2). Léčba nekomplikovaných přpadů je lokalní, po odstraneni krust keratolytiky, aplikujeme 3× denne po dobu 5–7 dnů antibioticke masti (mupirocin, kyselinu fusidovou, neomycin/bacitracin), nebo magistraliter chloramfenikolovu mast (1). Celkovou lé bu volíme u rozsahlych či recidivujících forem, u pacientu s imunosupresi nebo systémovými známkami infekce. U stafylokokovych infekci nebo infekce bez prokázaného agens amoxicilin/kyselina klavulanova (1 g, u dětí dle hmotnosti, à 8–12 hodin po dobu 5–7 dnu). U streptokokovych infekci je lékem volby vždy penicilin (fenoxymetylpenicilin 1,5 MIU, u dětí dle hmotnosti, à 8 hodin po dobu 5–7 dnu), při alergii na penicilinová antibiotika je v obou případech doporučen klindamycin (300–600 mg, u dětí dle hmotnosti, co 6–8 hodin po dobu 5–7 dnu) (3). MRSA a impetigo Při kultivační pozitivitě MRSA je jednoznačně doporučena konzultace s lékařem regionálního mikrobiologického střediska, do jehož laboratoře jsme vzorek odesílali ke kultivaci, který doporučí nejvhodnější antibiotickou léčbu dle aktuální epidemiologické situace v dané oblasti. Výskyt nového případu infekce meticilin-rezistentním stafylokokem podléhá povinnému hlášení, které v čase tvorby článku, při laboratorním nálezu spadá do kompetence mikrobiologa (3, 5). Léčba MRSA pozitivního impetiga se nijak neliší od léčby běžného stafylokokového impetiga, bývá dobrá citlivost na většinu běžně používaných antibiotik k lokální aplikaci, při podání celkové antibiotické léčby se jednoznačně řídíme výsledkem kultivace, v případě, že tuto nemáme k dispozici, je empiricky nejvhodnější předepsat klindamycin (2, 4). Preventivní intranazalni dekontaminace pro eliminaci nosicstvi zlatého stafylokoka pri recidivujicim impetigu platí ve stejné formě i pro kmeny MRSA. Aplikujeme nazalni formu mupirocinu 2× denne po dobu 5 dnu (2, 3). Dlouhodobá aplikace při opakovaném pozitivním výtěru však není indikovaná, Australská studie publikovaná v roku 2014 nepotvrdila možnou asociaci mezi nazálním nosičstvím a kožními infekcemi způsobenými zlatým stafylokokem u dětí (6). Závěr Impetigo je častým, ve většině případů nekomplikovaným sezónním onemocněním. Male leze se obvykle spontanne vylé c do 10 dnu bez podani antibiotik, k urychlení průběhu nemoci však využíváme antibiotickou lokální či systémovou léčbu, při zjištěné pozitivitě MRSA léčíme vždy po konzultaci s mikrobiologem. Prevencí infekce je adekvatni hygiena pro zabraneni autoinokulace nebo prenosu mezi osobami a odstranění případných rezervoárů patogena například v hygienických potřebách, tak jak tomu pravděpodobně bylo i v případě našeho pacienta. LITERATURA 1. Polášková S. Impetigo vulgaris. Dermatol. praxi. 2008;2(2):60-62. 2. Nardi NM, Schaefer TJ. Impetigo. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK430974/. 3. Ž emlickova H, Halacova M, Nyc O, et al. Impetigo. Doporučené postupy. In: splm.cz [Internet]. 2023 Oct 09. [cited 2024 Feb 18]. Available from: https://www.splm.cz/doporucene-postupy. 4. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2014 Aug 15;90(4):22935. PMID: 25250996. Další literatura u autorky a na www.dermatologiepropraxi.cz Obr. 3. Pacient po 6 dnech léčby
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=