www.dermatologiepropraxi.cz 184 DERMATOLOGIE PRO PRAXI / Dermatol. praxi. 2024;18(4):178-184 / PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Primární kožní T-buněčné lymfomy – nové terapeutické postupy tické uzliny, krev, vnitřní orgány) než vorinostat. Stejně tak bylo dosaženo významně delšího přežití bez progrese (PFS) – 7,7 měsíců ve srovnání s 3,1 měsíci s vorinostatem. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří reakce na infuzi, kožní exantém, průjem, únava, muskuloskeletální bolesti a infekce horních cest dýchacích. Před první infuzí se doporučuje premedikace antipyretiky a antihistaminiky (13). Preskripce mogamulizumabu v dermatologické praxi je vázaná na klinického onkologa. Možnost předepisovat mogamulizumab mají pak i lékaři v centrech vysoce specializované hematologické péče. Brentuximab vedotin je konjugát monoklonální protilátky anti CD 30 a neurotoxinu – monomethylauristatinu E. Po vazbě na CD30+ lymfocyty se neurotoxin dostává do buněk a zastavuje jejich buněčný cyklus. Ve studiích bylo dosaženo léčebné odpovědi 60 %. Nejčastějším nežádoucím účinkem je periferní neuropatie, která je reverzibilní. Brentuximab vedotin je v ČR schválen k léčbě nemocných s relabujícími CD30+ kožními lymfomy po minimálně jedné předchozí systémové léčbě (14). Chemoterapie (cytotoxická terapie) je indikovaná v pokročilých stadiích CTCL a je podávána hematoonkology. Výhodou chemoterapie (monoterapie, kombinované chemoterapie) je rychlá remise onemocnění, která má ale krátké trvání. Měla by zůstat vyhrazena jako paliativní léčba u pokročilých stadií onemocnění. V rámci možností dermatologa lze z cytotoxických látek podávat methotrexát v dávce 5–25 mg jednou týdně (8). U mladších nemocných s pokročilým stadiem MF a SS je nutné uvažovat v individuálním léčebném schématu o alogenní transplantaci kostní dřeně, která může u vybraných nemocných vést k navození kompletní remise a prodloužení života (6, 8). Tabulky 4, 5 shrnují léčebná doporučení pro mycosis fungoides časných a pokročilých stadií a pro Sézaryho syndrom. V celém průběhu MF od časných do pokročilých stadií a zejména u erytrodermických forem MF a SS je onemocnění provázeno výraznou symptomatologií, zejména svěděním, suchostí kůže s deskvamací, vznikají eroze a ragády s rizikem infekce. Podpůrná léčba spočívá v důsledné aplikaci emoliencií ideálně s antiseptiky (chlorhexidin, hexamidin) či zevními antibiotiky (kyselina fucidová, mupirocin, klindamycin). Pruritus můžeme tlumit celkově podávanými H1-antihistaminiky. Při refrakterním intenzivním pruritu může mít efekt gabapentin, některá antidepresiva (mirtazapin), případně na přechodnou dobu i prednison. U výrazně imunokompromitovaných pacientů s vysokým rizikem infekčních komplikací je vhodné indikovat antimikrobiální profylaxi antistafylokokovými antibiotiky, případně antivirotiky a antimykotiky (15). Pacientům by měla být během života s chronickým onemocněním dostupná také psychologická podpora či intervence. Závěr Primární kožní T-buněčné lymfomy jsou vzácná onemocnění, přesto na ně nesmí dermatolog ve své praxi zapomínat. Zejména v případě recidivujících ekzémových projevů u starších pacientů. Léčba pacientů s CTCL vyžaduje multidisciplinární přístup a měla by probíhat v centrech pro léčbu kožních lymfomů. Zde je zajištěna komplexní péče, založená na spolupráci mezi dermatology, histopatology, hematoonkology a radioonkology. V současné době jsou CTCL nevyléčitelná onemocnění, ale dostupnými metodami jsme schopni navodit jejich remisi. Naše možnosti jsou nyní rozšířeny o nové preparáty léčby první i druhé linie. LITERATURA 1. Willemze R. Primary cutaneous lymphoma: the 2018 update of the WHO-EORTC classification. Presse Med. 2022;51:104126. 2. Primary Cutaneous Lymphoma, Version 1.2023. NCCN clinical practice guidelines in oncology, national comprehensive cancer network, 2023. Retrieved March 2023. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/ pdf/primary_cutaneous.pdf. 3. Beyer M, Möbs M, Humme D, et al. Pathogenesis of Mycosis fungoides. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Aug;9(8):594-8. 4. Beyer M, Sterry W. Cutaneous Lymphoma. In Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th Ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc.; 2012:1745-1766. 5. Kempf W, Zimmermann AK, Mitteldorf C, et al. Cutaneous Lymphomas – An update 2019. Hematological Oncology. 2019 Jun;37 Suppl 1:43-47. doi: 10.1002/hon.2584. PMID: 31187534. 6. Willemze R, Hodak E, Zinzani PL, et al. ESMO Guidelines Committee. Primary cutaneous lymphomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2018 Oct 1;29(Suppl 4):iv30-iv40. 7. Olsen E, Vonderheid E, Pimpinelli N, et al. Revisions to the staging and classification of mycosis fungoides and Sezary syndrome: a proposal of the International Society for Cutaneous Lymphomas (ISCL) and the cutaneous lymphoma task force of the European Organization of Research and Treatment of Cacer (EORTC). Blood. 2007;110:1713-22. 8. Latzka J, Assaf CH, Bagot M, et al. EORTC consensus recommendations for the treatment of mycosis fungoides/Sézary syndrome – update 2023. Eur J Cancer. 2023;195:113343. 9. Belada D, Trněný M. Diagnostické a léčebné postupy u nemocných s maligními lymfomy – XIV. vydání [cited 2024 Sep 20]. Available from: https://www.lymphoma.cz. 10. SPC Ledaga (chlormethine). Available from: www.sukl.cz. 11. Šlampa P, et al. Radiační onkologie v praxi. 5. aktualizované vydání, Brno: Masarykův onkologický ústav; 2023. 12. Fialová P, Vašků V, Adam Z. Naše zkušenosti s léčbou bexarotenem u kožních T-lymfomů. Dermatol. praxi. 2011;5(4):187-191. 13. Polívka J. Mogamulizumab: nová léčba pokročilých stadií kožních T buněčných lymfomů-mycosis fungoides a Sézaryho syndromu. Onkologie. 2021;15(4):187-193. 14. Belada D. Brentuximab vedotin v léčbě relabujících CD30+ kožních lymfomů – výsledky mezinárodní randomizované klinické studie fáze 3-ALCANZA. Onkologie. 2018;12(3):123-127. 15. Ettler J, Polívka J, Arenberger P. Primární kožní lymfomy v dermatologické praxi. Dermatol. praxi. 2018;12(3):128-132. www.dermatologiepropraxi.cz Dermatologie pro praxi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=