www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2026;20(1):11-14 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 13 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Dermatovenerologická specifika péče o transgender pacienty U transgender žen se v dermatologické praxi nejčastěji setkáváme s problematikou nadměrného ochlupení, komplikacemi spojenými s neovaginou a HPV infekcemi včetně otázek prevence (PrEP). Feminizační hormonální terapie však může mít kromě těchto obtíží také příznivé dermatologické účinky, zejména v oblasti akné a růstu vlasů. Transgender ženy většinou zaznamenávají zlepšení akné v důsledku snížené produkce kožního mazu, přičemž se u nich naopak častěji objevuje xeróza kůže; tyto změny souvisejí s hormonální terapií zahrnující estrogeny a antiandrogeny s antiandrogenním účinkem (3). V oblasti alopecie je sice k dispozici omezené množství dat, nicméně některé studie naznačují, že v průběhu feminizační hormonální terapie může docházet ke zlepšení růstu vlasů ve kštici, zejména u pacientek léčených cyproteron acetátem (11). Ochlupení Zatímco u trans mužů je zvýšená ochlupenost obvykle vnímána jako žádoucí efekt hormonální terapie, u trans žen se jedná o nežádoucí projev. I přes estrogenní terapii a současné podávání antiandrogenů u trans žen často přetrvává růst vousů (11). Přítomnost obličejového ochlupení je přitom považována za jeden z hlavních faktorů přispívajících ke genderové dysforii (1). Studie uvádějí, že nejčastějším estetickým výkonem v oblasti obličeje u trans žen je odstranění vousů, následované chirurgickými výkony a aplikací výplňových materiálů a botulotoxinu (12). Odstranění chlupů je žádoucí nejen v oblasti vousů, ale hraje také zásadní roli v rámci chirurgické změny pohlaví. Neodstranění nebo neúplné odstranění chlupů může vést ke komplikacím, jelikož vlasové folikuly mohou být v důsledku použití kožních laloků při operaci přemístěny do intravagininálního nebo intrauretrálního prostoru. V těchto lokalizacích pak mohou způsobovat podráždění, infekce, tvorbu vlasových chomáčů a konkrementů, a v konečném důsledku vést ke snížené spokojenosti pacientů s výsledkem výkonu (1, 13). Metody odstranění chlupů zahrnují elektrolýzu, laserové odstranění chlupů a intenzivně pulzní světlo (IPL). Otázka nejúčinnější metody je v oblasti estetické dermatologie nadále diskutována, nicméně v kontextu chirurgické přeměny pohlaví je preferováno laserové odstranění chlupů (13). Obecně je doporučeno vyčkat s chirurgickým výkonem alespoň 3 měsíce po ukončení odstranění chlupů (3). HPV infekce Velkou zajímavostí je problematika HPV infekce v neovagině, která se může klinicky manifestovat bolestmi. Tyto obtíže mohou být snadno přehlíženy a mylně interpretovány jako pooperační neuralgie, která je po vaginoplastice relativně častá a může přetrvávat až jeden rok po operaci (14). Tento fakt souvisí s tím, že kůže penisu je invertována a používána k vytvoření neovaginy (13). HPV infekce tak mohla být přítomna již v kůži před operačním výkonem, případně mohla být získána až po operaci. Studie provádějící screening u 98 transgender pacientů zjistila, že incidence HPV infekce je nižší než v běžné švýcarské populaci (15). Je však nutné vzít v úvahu relativně malý počet probandů a skutečnost, že studie popisuje odlišné chirurgické techniky. Zásadním závěrem však zůstává nutnost na tuto infekci aktivně myslet a nepodceňovat ji ani v této populaci, jelikož i v uvedené studii byli identifikováni pacienti s HPV-indukovaným maligním onemocněním. PrEP Jedním z významných témat ve venerologii je otázka, zda je efektivita preexpoziční profylaxe (PrEP) proti HIV infekci u transgender žen srovnatelná s cisgender populací. Objevily se studie naznačující, že suplementace estrogenů může snižovat plazmatické hladiny obou účinných látek PrEP (16). Následně však studie iPrEx ukázala, že nižší efektivita PrEP u trans žen je spíše důsledkem horší adherence k léčbě, nikoli farmakokinetických interakcí. Tento závěr podporuje skutečnost, že trans ženy s dobrou adherencí nebyly ve studii iPrEx infikovány HIV (17). Společné dermatologické aspekty Kožní nádory Jednou z často diskutovaných otázek je, zda hormonální terapie nezvyšuje riziko kožních malignit. Studie zahrnující více než 3 800 transgender pacientů sledovaných po dlouhou dobu od zahájení hormonální terapie, s mediánem délky terapie 8 let u trans žen a 4 roky u trans mužů, dosud neprokázala zvýšenou incidenci melanomu ani jiných kožních nádorů (18). Limitací studie je zatím krátká doba sledování, která neumožňuje hodnocení dlouhodobých efektů hormonální terapie. Estetická dermatologie Estetická dermatologie hraje u transgender pacientů velmi významnou roli. Kromě již výše zmíněných metod epilace se v této oblasti uplatňují také výplňové materiály a aplikace neuromodulátorů. Tyto postupy mohou významně přispět k maskulinizaci či feminizaci obličeje. Příkladem je aplikace kyseliny hyaluronové v oblasti mandibuly za účelem zvýraznění mužských rysů obličeje, nebo naopak feminizační efekt dosažený zeštíhlením dolní třetiny obličeje aplikací botulotoxinu do oblasti m. masseter. Velmi důležitou, a často opomíjenou, součástí péče je rovněž terapie jizev, která představuje samostatnou kapitolu. Viditelné jizvy po chirurgických výkonech mohou pacientům dlouhodobě připomínat jejich minulost a negativně ovlivňovat vnímání vlastního těla i psychický komfort. Kombinací laserových terapií, intralezionální aplikace kortikosteroidů a polynukleotidů lze v této oblasti dosáhnout velmi dobrých klinických výsledků. Zajímavá data přinesl také dotazníkový průzkum zaměřený na to, kterou část těla transgender pacienti považují za nejdůležitější změnit. U trans mužů byla jednoznačně nejčastěji uváděna oblast prsou, a to u naprosté většiny dotázaných. U trans žen byl naopak nejčastěji zmiňován obličej, a to u více než dvou třetin respondentek. Přibližně polovina dotazovaných dále uváděla jako významné oblasti genitál a hrudník, především ve smyslu augmentace prsou (12). Celý proces tranzice je pro pacienty psychicky velmi náročný, a to nejen z důvodu dlouhodobé nespokojenosti s vlastním tělem, ale také vzhledem k časové náročnosti celé proměny. Ve studiích se prokázalo, že osoby, které tranzici absolvují, vykazují nižší výskyt psychiatrických onemocnění ve srovnání s těmi, kteří tuto cestu nepodstoupili (19). Již samotné
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=