www.dermatologiepropraxi.cz / Dermatol. praxi. 2026;20(1):33-35 / DERMATOLOGIE PRO PRAXI 35 SDĚLENÍ Z PRAXE Arteficiální dermatitida nebo nekróz. Mohou být důsledkem působení cizích těles nebo chemikálií. Postihnuta může být jakákoli část těla, ale nejčastějším místem u všech věkových skupin je obličej, následovaný hřbetem rukou a předloktím nedominantní končetiny. Pacienti mohou také vykazovat nehojící se pooperační rány (6, 7). Nejčastější lokality: obličej – nejčastěji DKK – 2. nejčastější předloktí a ruce trup vlasy krk Nejčastější projevy DA: eroze alopecie léze s krustami makuly se dyskoloracemi erytémové papuly exkoriace deformity nehtů petechie nebo purpura jizvy ulcerace Diferenciální diagnostika Diferenciálně diagnosticky přicházejí v úvahu zánětlivá kožní onemocnění, ale i kožní infekce. Dále je nutno vyloučit sy CAN (Child Abuse and Neglect syndrome), zvláště pokud jsou léze bizarního tvaru a pro pacienta na těžko přístupných místech (8). Diagnostika Diagnostika psychodermatóz je velmi obtížná, neboť klinický nález je často bizarní, odlišuje se od známých dermatóz, případně neodpovídá anamnestickým údajům (iritační dermatitida rukou u OCD (Obsessive- Compulsive Disorder – Obsedantně kompulzivní porucha) bez zvýšené zátěže kůže v práci (2). Při podezření na arteficiální původ lézí je vždy nutné vyloučit patologický proces, orgánové postižení či parazitózu a provést psychologické nebo psychiatrické konzilium. Je důležité respektovat pacientovy pocity a názory a citlivě předložit vlastní pohled na problém. Předpokladem úspěšné léčby je spolupráce pacienta s psychiatrem či psychologem, které se často dosahuje velmi obtížně. Pacienti si psychický původ kožního onemocnění neuvědomují nebo ho přímo popírají. Velmi přínosný je rozhovor s rodinou pacienta. Psychiatr ve spolupráci s dermatologem stanoví odpovídající léčbu – psychoterapii, relaxační postupy, podpůrné skupiny a psychofarmaka. Terapie Doporučujeme minimální terapii, neboť s další terapií a vyšetřeními pacient své potíže a projevy dále rozvíjí. Kožní léze mohou vyžadovat léčbu lokálními antibiotiky, v některých případech může být nutné podávat antibiotika systémově. Je nutné řešit a léčit základní duševní poruchu. Mezi běžně používané léky patří antipsychotika, antidepresiva a sedativa. Obecně se terapii psychofarmaky snažíme u dětí vyhnout, volíme spíše možnosti podpůrné psychoterapie. Závěr Diagnostika arteficiální dermatitidy může být u dětských pacientů někdy velmi obtížná. Vhodná je hospitalizace k zajištění prevence rozvoje potíží a následná psychoterapie. Velmi důležitá je rodinná psychoterapie, která může podpořit snížení četnosti nebo vymizení kožních projevů. Vždy je důležité myslet na to, že se nejedná o psychiatrickou diagnózu jako takovou, ale o jakési „volání o pomoc“ pacienta ve svízelné životní situaci. LITERATURA 1. Pichardo R. Dermatitis artefacta: A review. Actas Dermo-Sifiliograficas. 2013;104(10):854-866. doi: 10.1016/j.ad.2012.10.004. 2. Patel V, Koo JY. Delusions of parasitosis; suggested dialogue between dermatologist and patient. J Dermatol Treat. 2015;20:1-15. doi: 10.3109/09546634.2014.996513. 3. Basta-Juzbašic A. Skin Changes in Psychiatric Disorders. Acta Dermatovenerol Croat. 2015;23(2):87-95. PMID: 26228818. 4. Nagesh N, Barlow R. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology. January–February 2023;41:p. 10-15. doi: 10.1016/j. clindermatol.2023.02.005. 5. Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1:47-55. doi: 10.2165/00128071-200001010-00005. 6. Lavery MJ, Stull C. Dermatitis artefacta. Clinics in Dermatology. 2018;36(6):719-722. doi: 10.1016/j.clindermatol.2018.08.003. 7. Kwon J, Dans M. Dermatitis artefacta. J Cutan Med Surg. 2006;10(2). doi: 10.2310/7750.2006.00023. 8. Flam AM, Haugstvedt E. Test balloons? Small signs of big events: a qualitative study on circumstances facilitating adults’ awareness of children’s first signs of sexual abuse. Child Abuse Negl. 2013;37:633-642. doi: 10.1016/j.chiabu.2013.03.001. Obr. 3. Arteficiální dermatitis na pravé horní končetině. Foto z archivu Dětského kožního oddělení, Pediatrická klinika FN Brno a LF MU v Brně
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=